Datos personales
Por favor lea cuidadosamente y llene los campos con la
información
requerida.
Despues de llenar un campo haga clic fuera del mismo para
avanzar con el
scroll del mouse y así evitar modificar accidentalmente
la información ya
proporcionada,
también puede utilizar la tecla TAB (Tabulación |
↹).
CUI DPI (*)
Nombres (*)
Apellidos (*)
Apellido de casada
Fecha de nacimiento (*)
Lugar de nacimiento (*)
Nacionalidad (*)
Dirección domiciliar (*)
Estado civil (*)
Soltero(a)
Casado(a)
Unión libre o de hecho
Separado(a)
Divorciado(a)
Viudo(a)
Sexo (*)
Masculino
Femenino
Número de teléfono móvil (*)
Número de teléfono fijo
Dirección de correo electrónico (*)
Profesión (*)
Religión (*)
Datos laborales previos | actuales
Si es un primer trabajo por favor no llenar esta parte del formulario.
Última | actual empresa donde
laboraba
Rubro de la empresa
Número de telefono de la empresa
Puesto
Jefe inmediato
Fecha inicio de sus labores
Fecha fin de sus labores
(no llenar si aún labora)
Último salario devengado
Motivo de su retiro
Aún trabajo en la empresa
Renuncia
Despido
Mutuo acuerdo
Salud
Padecimiento de salud
Medicamento o tratamiento que
recibe
Alergia
Última cirugía y razón de la
misma
Estatura aproximada (en metros) (0.00
si no lo sabe)
Peso aproximado (en libras) (0.0 si no
lo sabe)
Tipo de sangre
No lo sé
A+
A-
B+
B-
AB+
AB-
O+
O-
Frecuencia de consumo de bebida
alcohólicas
No consumo
Socialmente
Frecuentemente
Frecuencia de consumo de tabaco
No consumo
Eventualmente
Diariamente
Socialmente
Frecuentemente
Subir archivos
Hoja de vida (*)
Seleccionar archivo (solo
se permite la carga
de archivos PDF)
Fotografía (*)
Seleccionar archivo (solo
se permite la carga
de archivos JPG)
Autorizo voluntariamente que la información recopilada y/o proporcionada por entidades públicas o privadas y la generada de relaciones contractuales, crediticias o comerciales, sea reportada a centrales de riesgo o burós de crédito para ser tratada, almacenada o transferida; y autorizo expresamente a las entidades que prestan servicios de información, centrales de riesgo y burós de crédito, a recopilar, difundir o comercializar reportes o estudios que contengan información sobre mi persona.
Si le da algún problema el envío de este formulario revise cuidadosamente que todo los datos estén ingresados correctamente.
